Recomendaciones para el seguimiento de niños con asimetría en la longitud de los miembros inferiores: consenso de expertos / Recommendations for the follow-up of children with leg length discrepancy: expert consensus

La asimetría de la longitud de los miembros inferiores es una afección en la cual la longitud de una pierna difiere de la contralateral, motivo de consulta frecuente en el consultorio del pediatra y del ortopedista infantil. El objetivo de nuestro trabajo fue desarrollar recomendaciones de seguimiento, planificación prequirúrgica y tratamiento de niños con asimetría de la longitud de los miembros inferiores mediante el consenso de expertos. Material y métodos. Se utilizó el método Delphi. Un grupo coordinador seleccionó el panel de expertos, diseñó y analizó cada una de las rondas de consulta. Los cuestionarios semiestructurados fueron enviados por correo electrónico en forma personalizada. Se estableció como criterio de consenso un acuerdo entre los expertos > 80 %. En cada una de las rondas, se reformularon los aspectos no consensuados y se agregaron nuevos sugeridos en la ronda anterior. Se consideró como medida de estabilidad para concluir la consulta cuando más del 70 % de los expertos no modificó su opinión en rondas sucesivas. Resultados. Participaron del consenso 8 expertos en ortopedia y 6 en diagnóstico por imágenes. Luego de 3 rondas de consulta, se logró el consenso en 39 recomendaciones referentes a seguimiento, planificación prequirúrgica y tratamiento. Fueron reagrupadas en 32 recomendaciones finales. Conclusiones. Estas son las primeras recomendaciones para el seguimiento de niños con asimetría de la longitud de los miembros inferiores mediante el consenso de expertos.

Leg length discrepancy is when the length of one leg is different from the other, and is a common reason for consultation at the pediatrician's and pediatric orthopedist's office. The objective of this study was to develop recommendations for the follow-up, pre-surgical planning, and treatment of children with leg length discrepancy based on expert consensus. Material and methods. The Delphi method was used. A coordinating group selected a panel of experts, designed and analyzed each of the rounds of consultations. Semistructured questionnaires were sent by personalized e-mail. Agreement among experts ≥ 80 % was established as the criterion for consensus. At each round of consultation, non-consensual aspects were reformulated and new aspects suggested in the previous round were included. A measure of stability to conclude the consultation was determined when more than 70 % of experts sustained their opinion in successive rounds. Results. Eight experts in orthopedics and six experts in imaging studies participated. After three rounds of consultations, consensus was reached in terms of 39 recommendations for follow-up, pre-surgical planning, and treatment. These were reorganized into 32 final recommendations. Conclusions. These are the first recommendations for the follow-up of children with leg length discrepancy agreed by expert consensus.

Tratamiento quirúrgico de avulsión crónica proximal de isquiotibiales en deportista juvenil con fisis abiertas / Surgical treatment of proximal chronic avulsion hamstring injuries in young athlete with open physis

Introducción: Durante la práctica deportiva se realizan movimientos explosivos de gran intensidad, uno de los gestos más frecuentes en el fútbol es el remate. En ese momento se efectúan movimientos excéntricos/concéntricos entre grupos agonistas (cuádriceps) y antagonistas (isquiotibiales) pudiendo producir lesiones en la pelvis. Una de las más graves es la avulsión o arrancamiento parcial o total del fragmento óseo del isquion en deportistas juveniles con fisis abiertas. Hay que tener en cuenta que es una lesión poco frecuente y grave la cual provoca una incapacidad funcional significativa acompañada de dolor residual en los deportistas jóvenes, y en algunos casos se asocia con la formación de osificación heterotópica; la cual puede requerir tratamiento quirúrgico para lograr un retorno deportivo a un nivel prelesional. El objetivo de este trabajo es reportar el caso de un jugador de fútbol juvenil con lesión avulsiva proximal de isquiosurales durante un gesto deportivo por mecanismo indirecto

Introduction: Proximal hamstring injuries during an abrupt eccentric gesture may involve partial or complete avulsion of the ischium bone fragment in young athletes with open physis. It is an infrequent but serious injury that causes a significant functional disability accompanied by residual pain in young athletes, and in some cases is associated with the formation of heterotopic ossification, which may require surgical treatment. The objective of this article is to report a case of youth soccer player with proximal avulsed hamstring injury doing a sporting gesture by indirect mechanism

Astragalectomía. Evaluaciones funcional y radiográfica / Talectomy. Functional and radiological evaluation

Analizar las indicaciones de la astragalectomía y evaluar sus resultados radiográficos y funcionales en cuatro pacientes. Materiales y Métodos: Se evaluaron los resultados funcionales (puntaje de la AOFAS) y radiológicos de cinco astragalectomías en cuatro pacientes con diferentes etiologías: Casos 1 y 4, osteonecrosis infectada secundaria a fracturas expuestas de astrágalo; Caso 2, osteonecrosis asociada a equino varo y retropié rígido, secuela de fractura expuesta grave de tibia; y Caso 3, equino varo y retropié rígido neurológico bilateral. Todos los pacientes eran hombres, con una edad promedio de 32.5 años (rango 19-56). Se utilizaron los siguientes procedimientos: abordaje anteroexterno en pie y tobillo, astragalectomía y fijación en posición de corrección con dos clavos de Steinmann de 3 mm, tenotomía del Aquiles u otros, según necesidad. Resultados: Seguimiento de 38 meses (rango 15-84), sin signos de osteoartrosis, o signos leves y sin dolor. Puntaje de la AOFAS 81,4 (puntaje prequirúrgico 17), una discrepancia de longitud del miembro <2 cm y un rango de flexo-extensión de 18° en promedio (variancia entre 10° y 45°). Dos varos leves del retropié y tres alineaciones neutras asintomáticos. Conclusiones: Se observa una buena correlación entre la sintomatología de los pacientes, la alineación adecuada y los escasos signos por imágenes de artrosis tibiocalcánea o en el resto del pie. Si es imposible realizar la técnica de artrodesis o artroplastia de tobillo, la astragalectomía es un método de rescate para pacientes con deformidades muy graves o déficit de stock óseo e infecciones recalcitrantes de la articulación del tobillo. Nivel de Evidencia: IV...

Objectives: To analyze the indications for talectomy and evaluate the radiographic and functional results in four patients. Methods: Functional (AOFAS score) and radiological (X-rays and MR) of five talectomies in four patients with different etiologies: Cases 1 and 4, septic osteonecrosis secondary to open fractures of the talus; Case 2, osteonecrosis associated with rigid equinovarus hindfoot, sequelae of severe open tibia fracture, and Case 3, neurological rigid equinovarus hindfoot, bilateral. All patients were men, with an average age of 32.5 years (range 19-56). We performed the following procedures as needed: anterolateral approach for the foot and ankle, talectomy and fixation in corrected position with two 3 mm Steinmann’s pins, Achilles tenotomy or others.Results: At 38-month follow-up (range 15-84) there were no signs of osteoarthritis, or mild signs and absence of pain. AOFAS score of 81.4 points (preoperative score 17), a length discrepancy of lower limb <2 cm, and a range of flexion and extension of 18° on average (variance between 10° and 45°). Two mild varus hindfoot and three asymptomatic and neutral alignments. Conclusions: There is a good correlation among the patient’s symptoms, proper alignment and few imaging signs of osteoarthritis in the ankle or other joints in the foot. If treatmet with an arthrodesis or an ankle replacement is not possible, the talectomy is an acceptable salvage procedure for patients with severe deformities, bone stock deficiency and recalcitrant infections in the ankle. Level of Evidence: IV...

Seudoartrosis con perdida osea de femur y de tibia / Femoral and tibial pseudarthrosis with bone loss

Introduccion: El objetivo del siguiente trabajo es evaluar los resultados anatomicos y funcionales de las técnicas de osteogenesis por distraccion para la reconstruccion de defectos oseos segmentarios de femur y de tibia. Materiales y metodos: Se evaluaron retrospectivamente 24 pacientes con seudoartrosis con perdida osea de femur y tibia. Las causas fueron la perdida de fragmentos durante la lesión aguda en el 34 por ciento de los casos y la reseccion de hueso osteomielítico o necrótico en el 66 por ciento. Los pacientes se encuadraron de acuerdo con el tipo B de la clasificacion de Paley y cols. En las seudoartrosis con defecto y sin acortamiento (B1) se realizo transporte oseo, en las que tenian acortamiento (B2) se elongo a nivel metafisario y en las lesiones con defecto y acortamiento (B3) se transporto un fragmento oseo y al llegar al sitio del docking se continuo elongando hasta corregir la dismetria. Resultados: La curacion se logro en un tiempo promedio de 13 meses con resultados satisfactorios en el 83 por ciento de los casos. Se produjeron cinco complicaciones mayores: una dismetria de 2,5 cm, dos deformidades angulares mayores de 10º, una seudoartrosis del docking y una rigidez de rodilla. El resto fueron complicaciones menores que no influyeron en el resultado final. Conclusiones: Se concluye que la osteogenesis en distraccion genera resultados satisfactorios tanto oseos como funcionales en seudoartrosis de femur y tibia con perdida osea

Fracturas complejas de tobillo en niños / Complex ankle fractures in children

Se evaluaron 15 pacientes entre 7 y 17 años de edad con un promedio de 11 años y 4 meses. Se encontraron 7 fracturas de Tillaux y 8 triplanares, indicando para su tratamiento reducción cerrada y yeso cuando el desplazamiento era menor de 2 mm y reducción quirúrgica con fijación interna cuando superaba dicho valor. Obtuvimos adecuada reducción objetivada mediante tomografía axial computada en todos los pacientes, con excelentes resultados clínicos radiológicos en el 80 por ciento de éstos (12 pacientes). En tres pacientes se observó dolor que resolvería con medidas kinésicas. En un caso se registró una desviación axial en varo, que se corrigió con osteotomía supramaleolar. No se observó alteración en el rango de movilidad en ningún paciente. A pesar de la escasa bibliografía existente en este tema, coincidimos en que es esencial un adecuado diagnóstico por imágenes pre tratamiento con radiografías de tobillo frente y perfil y tomografía axial computada. La adecuada reducción es fundamental para evitar escalones intra articulares y disminuir la posibilidad de desarrollo de artrosis precoz y en menor medida prevenir el cierre fisario. Creemos que el hecho de que esta lesión se produzca en pacientes que comenzaron el cierre de la fisis distal de la tibia, es un elemento a tener en cuenta para el pronóstico, dado que el único que tuvo como complicación una desviación en el eje, fue el paciente de menor edad de la serie (7 años) que presentaba potencial de crecimiento mayor